中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）收录证书 中国临床神经外科杂志
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合并脑内血肿的低分级颅内破裂动脉瘤的个体化治疗
孙奇;边世春;安学锋;王翼;秦杰;蔡彦超;刘洋;雷颉;杨铭;黄河;马廉亭;目的 探讨合并脑内血肿的低分级（Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级）颅内破裂动脉瘤的手术方式、注意事项及并发症防治。方法 回顾性分析2013年至2023年收治的72例合并脑内血肿的低分级颅内破裂动脉瘤患者的临床资料。结果 显微夹闭术治疗43例，其中夹闭+血肿清除术24例，夹闭+血肿清除+去骨瓣减压术19例。血管内栓塞治疗29例，其中栓塞+钻孔引流术4例，栓塞+血肿清除+去骨瓣减压术5例，单纯栓塞治疗20例。出院时，显微夹闭术后预后良好34例（79.1%），预后不良9例（包括重残4例、植物状态4例、死亡1例），血管内栓塞治疗预后良好25例（86.2%），预后不良4例（包括重残3例、死亡1例）。术后随访3～21个月，中位随访时间6个月；DSA或CTA随访显示，34例夹闭术后动脉瘤完全闭塞，无复发；25例血管内栓塞术后完全栓塞24例（96.0%）、复发1例（4.0%）。结论 合并脑内血肿的低分级颅内破裂动脉瘤，应根据患者具体情况个体化选择手术方式，显微夹闭术或血管内栓塞治疗的预后均较好。
脑室-腹腔分流术和腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效
蒋海涛;纪振刚;肖以磊;尹国阳;傅强;目的 对比分析脑室-腹腔分流术（VPS）与腰大池-腹腔分流术（LPS）治疗交通性脑积水的疗效和安全性。方法 回顾性分析2020年1月至2022年6月收治的102例交通性脑积水的临床资料。82例采用VPS治疗，20例采用LPS治疗，术后随访12个月。术后12个月，评估GCS评分、Evans指数、改良Rankin量表（m RS）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分；采用症状改善分数（SIS）评分评估预后，满分为10，其中≥5分为预后良好。结果 两组患者术后临床症状显著改善。术后12个月，两组GCS评分、Evans指数、mRS评分、NIHSS评分均明显改善（P<0.05），但两组之间均无统计学差异（P>0.05）。VPS组预后良好率（84.1%）与LPS组（75.0%）无统计学差异（P=0.525）。VPS组中，轻度意识障碍患者预后良好率[100.0%(48/48)]和中度意识障碍患者[93.8%(15/16)]均明显高于重度意识障碍患者[33.3%(6/18);P<0.001]。LPS组中，轻中度意识障碍患者预后良好率[100.0%(11/11)]明显高于高于重度意识障碍患者[44.4%(4/9);P=0.020]。两组术后12个月颅内出血、癫痫、分流管堵塞、颅内感染等并发症发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论 VPS和LPS都是治疗交通性脑积水的有效方法。对于存在重度意识障碍的患者，术前需积极评估分流手术的有效性，严格把握分流术适应证。
单纯去骨瓣减压术对老年自发性脑出血血肿周围水肿和预后的影响
张喜兵;李冬华;张明;李海龙;目的 探讨单纯去骨瓣减压术（DC）而不清除血肿对老年自发性脑出血血肿周围水肿（PHE）和预后的影响。方法 回顾性分析2021年5月至2023年12月收治的25例接受DC治疗（未清除血肿）的老年急性自发性脑出血患者的临床资料。按1:1比例选取同期临床及影像学特征相匹配、接受保守治疗的25例老年自发性脑出血患者作为对照组。应用CT扫描数据，使用3D Slicer 4.6.2软件分析PHE体积。治疗6个月，采用改良Rankin量表（mRS）评分评估预后，其中0～2分为预后良好。结果 两组患者PHE体积均呈先升高后下降趋势；对照组PHE体积于出血后21 d达峰值，而DC组于出血后14 d达峰值。与对照组相比，DC组出血后14 d、21 d绝对PHE体积和相对PHE体积明显增加（P<0.05）。出血后30 d,DC组中线移位较基线值显著下降（P<0.05），而且显著低于对照组（P<0.05）。治疗6个月，DC组预后良好率（72.0%）明显高于对照组（40.0%;P<0.05）。两组病死率和并发症发生率无显著差异（P>0.05）。结论 与保守治疗相比，DC而不清除血肿与老年急性自发性脑出血患者早期PHE体积增加相关。然而，即使不清除血肿，单纯DC也有助于减轻血肿占位效应，减少中线移位，并改善神经功能预后。
