- 曾少建;舒航;陈光忠;詹升全;林晓风;周东;
目的探讨Onyx胶联合弹簧圈经静脉途径栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CDAVF)的可行性及效果。方法经全脑血管造影确诊CDAVF 20例,均经静脉途径用Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗。结果本组20例均治愈,栓塞后1例出现外展神经麻痹,经对症处理后痊愈。随防3个月~1年,20例患者均无复发。结论应用Onyx胶联合弹簧圈经静脉入路栓塞治疗CDAVF是一种安全、有效的方法。
2012年09期 v.17 513-515页 [查看摘要][在线阅读][下载 956K] - 张玉;唐玉彬;吴荞;李文杰;马勇;韩志礼;
目的总结AXIUM可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的经验。方法回顾性分析经AXIUM微弹簧圈栓塞、Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗的62例颅内动脉瘤(共63个动脉瘤)的临床资料。结果动脉瘤腔完全致密栓塞53个,非完全致密栓塞8个,动脉瘤颈部有残留2个。58例破裂动脉瘤中,治愈57例;死亡1例,为术前Hunt-HessⅢ级,左前交通动脉窄颈动脉瘤和后交通动脉宽颈动脉瘤并存的患者,在支架辅助下进行了致密栓塞,术后90min因颅内再出血死亡。4例未破裂动脉瘤均临床治愈。结论针对不同部位、不同类型的颅内动脉瘤,应用AXIUM微弹簧圈进行合理的血管内栓塞治疗可获得满意疗效。
2012年09期 v.17 516-517页 [查看摘要][在线阅读][下载 827K] - 周志宇;韦成聪;黄冠斌;黄纯真;陈杰飞;谢昌纪;
目的探讨出血急性期血管内栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析出血后72h内经血管内栓塞治疗的28例破裂的颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料。结果 28例中完全致密栓塞20例,栓塞程度达90%以上者6例,栓塞程度在80%～90%者2例。术后无再出血发生,死亡1例。结论对Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅳ级颅内宽颈动脉瘤出血急性期患者实施血管内治疗安全可靠,可避免动脉瘤再次破裂出血,明显降低患者的死亡率和致残率。
2012年09期 v.17 518-519+528页 [查看摘要][在线阅读][下载 907K] - 吕健;宋千;权瑜;巩守平;周任;
目的探讨原发性脑室内肿瘤的临床特点和治疗。方法回顾性分析14例原发性脑室内肿瘤的临床表现、心电图和影像学特点及手术情况。结果室管膜瘤9例,脑膜瘤3例,室管膜下巨细胞星形细胞瘤1例,胶样囊肿1例。全切除8例,次全切除4例,大部分切除2例。围手术期死亡2例,术后恢复良好12例。3例失随访,余9例随访2月至4年,平均随访23.125个月,2例室管膜瘤复发,其中1例死亡,其余7例预后良好。结论原发性脑室内肿瘤缺乏特征性的临床表现,应重视患者的主观症状,避免漏诊;原发性脑室内肿瘤患者心电图异常率高,应引起重视;显微手术是治疗原发性脑室内肿瘤的首选方法。
2012年09期 v.17 520-522页 [查看摘要][在线阅读][下载 1102K] - 李强;江普查;
目的探讨影响手术治疗高血压脑出血患者预后的因素。方法 2004年12月至2011年2月手术治疗高血压脑出血病人168例,其中锥颅血肿碎吸或钻孔引流术43例,小骨窗开颅血肿清除术63例,传统开颅血肿清除术62例;超早期(发病后6h内)手术82例,早期(发病后6～24h)手术86例。分析影响术后1个月死亡率(近期预后)和术后6个月(远期)预后(按日常生活能力分级评估)的因素。结果入院时GCS评分、脑疝及手术时机等因素对近期预后有显著影响(P<0.05),脑疝及未超早期手术是近期死亡的危险因素;脑疝、手术时机及手术方式对远期预后有显著影响(P<0.05)。结论超早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低高血压脑出血患者的死亡率,改善其预后。
2012年09期 v.17 523-525页 [查看摘要][在线阅读][下载 837K] - 张毅;陈红伟;吴茂春;潘海鹏;徐金山;
目的探讨CT定向穿刺技术治疗高血压基底节区出血时机的选择及其对患者预后的影响。方法 2007年5月至2010年10月收治经CT证实为高血压基底节区出血且出血量为30～60ml的患者109例,均采取CT定向脑内血肿穿刺术治疗,按手术时机分为三组:A组从发病到手术时间≤6h,B组6～24h,C组24～72h。比较三组患者术后3d内再出血率、术后3个月死亡率及日常生活能力(ADL)分级。结果 A组患者术后再出血率(20.00%,8/40)明显高于B组(4.55%,2/44)和C组(0.00%)(P<0.05),而B组和C组之间无明显差异(P>0.05);术后3月C组死亡率(36.00%,9/25)明显高于B组(4.55%,2/44)和A组(12.50%,5/40)(P<0.05),而A组和B组之间无明显差异(P>0.05);术后3月C组ADL1～3级患者比例(37.50%,6/16)明显低于A组(71.43%,25/35)和B组(69.05%,29/42)(P<0.05),而A组和B组之间无明显差异(P>0.05)。结论生命体征平稳的高血压基底节区出血患者,出血后6～24h手术可有效地降低患者再次出血率和死亡率,改善其预后。
2012年09期 v.17 526-528页 [查看摘要][在线阅读][下载 909K] - 赵江涛;常崇旺;耿宁;葛顺楠;王学廉;
目的探讨酒精依赖患者立体定向伏隔核毁损术后1年健康状况及生存质量变化。方法 2007年5月至2010年12月立体定向双侧伏隔核毁损术治疗酒精依赖患者33例。术后1年应用简明36项健康状况问卷(SF-36)和WHO生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估患者健康状况及生存质量。结果术后1年患者戒断率为87.9%(29/33)、复饮率为12.1%(4/33);患者生存质量WHOQOL-BREF评分及健康状况SF-36评分较术前显著改善(P<0.05);术后患者主观感受的健康状况评分亦显著改善(P<0.05)。术后2例发生嗅觉障碍,均于6月内恢复;未发生明显的严重影响生活质量的并发症。结论立体定向伏隔核毁损术短期内对酒精依赖患者安全有效,可以作为严重酒精依赖患者在其他方法治疗均无效时的一种选择。
2012年09期 v.17 529-530+576页 [查看摘要][在线阅读][下载 863K] - 李次发;温德树;马莉琴;谢姚屹;吴志武;罗日向;兰晓艳;丘宇;
目的探讨研究密闭式腰池循环引流与置换脑脊液(CSF)治疗重度蛛网膜下腔出血(SAH)的临床价值。方法将298例重度SAH患者随机(投掷硬币法)分为治疗组(采用腰池置管密闭式循环引流置换CSF治疗,146例)和对照组(采用间断腰穿CSF置换治疗,152例)。分析比较两组病例的疗效。结果治疗组美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)为(6.34±5.15)分、Barthel日常生活活动(ADL)指数评分(91.39±15.32)分、GCS(13.98±1.04)分;对照组NIHSS(15.91±7.26)分、ADL指数评分(53.86±13.39)分、GCS(10.05±1.46)分;两组均差异明显(P<0.01)。治疗组患者头痛持续时间(6±2.63)d、SAH廓清时间(4±1.7)d、住院(23±3.1)d。并发症的发生率35.62%、死亡率13.01%,均分别低于对照组的(15±1.72)d、(11±2.6)d、(39±3.7)d、55.92%和25.66%(P<0.05)。结论腰池置管密闭式循环引流与置换CS术治疗重度SAH简便易行、经济安全、疗效确切。
2012年09期 v.17 531-534页 [查看摘要][在线阅读][下载 889K]
- 缪星宇;岳青;蔺鹏桢;杨军;
目的总结B超引导下硬质内镜手术治疗高血压基底节出血的治疗经验。方法采用B超引导下硬质内镜手术对56例高血压基底节出血病人行微创手术治疗,观察、分析手术疗效。结果患者住院期间死亡4例,死亡率7.1%,其中1例死于脑功能衰竭,3例死于肺部严重感染。术后复查血肿清除率90%以上。52例患者经过半年随访,预后按GOS分级:恢复良好32例,占57.1%;中残14例,占25.0%;重残3例,占5.4%。随访期内又有3例死于肺部感染。结论 B超引导下硬质内镜手术治疗高血压基底节出血是一种安全、高效的微创手术方法。
2012年09期 v.17 545-547页 [查看摘要][在线阅读][下载 795K] - 陈汉民;王文鑫;
目的探讨常规CT、MRI检查阴性的弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断。方法回顾性分析18例常规CT、MRI检查阴性的DAI患者影像学资料。结果常规CT以及MRI自旋回波序列T1WI、快速自旋回波序列T2WI检查未见明显异常。经液体衰减反转恢复序列(FLAIR)和/或弥散加权序列(DWI)检查显示14例胼胝体、基底节区存在散在的、斑点状高信号影。18例患者采用综合治疗后按GOS评价预后,恢复良好13例,中重残5例。结论常规CT和MRI检查对DAI的敏感性有限,FLAIR、DWI序列提高了DAI诊断率,应作为DAI的重要检查方法,但目前的检查技术仍有一定局限性,部分DAI患者仍可能难以通过影像学明确诊断。
2012年09期 v.17 547-548页 [查看摘要][在线阅读][下载 808K] - 王凡;刘少波;谢志敏;谷万春;李鑫;
目的探讨Poppen入路切除松果体区病变的可行性及治疗效果。方法回顾性分析42例采用Poppen入路切除松果体区病变患者的临床资料。结果病变镜下全切除34例,达80.95%,次全切除5例,部分切除3例。无死亡病例。结论经Poppen入路切除松果体区病变安全可行,该入路手术损伤小,术野开阔,可在直视下保护好深静脉,及时处理肿瘤的供血动脉,肿瘤全切除率高,术后并发症少。
2012年09期 v.17 549-550页 [查看摘要][在线阅读][下载 876K] - 陈汉平;刘丽萍;张嬿;章剑剑;
目的探讨鼻咽癌放疗后脑坏死患者的临床表现及治疗方法,为临床诊治提供参考。方法对5例鼻咽癌放疗后脑坏死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例均手术治疗,全切除2例,次全切除3例,均康复出院。结论内科药物治疗可缓解颅内压增高症状,而外科手术切除病灶可明显降低增高的颅内压,甚至达到完全康复。
2012年09期 v.17 551-553页 [查看摘要][在线阅读][下载 1075K] - 朱青峰;王国芳;禹书宝;
目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤术前栓塞主要供瘤血管后再常规显微手术切除的临床效果和安全性。方法对2008年1月至2010年12月术前经血管内栓塞肿瘤主要供血血管后再显微切除的9例蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 9例患者手术前均进行脑血管造影,70%的供瘤血管应用聚氯乙烯颗粒成功进行了栓塞,24h后行显微切除手术。手术中出血不多,仅2例输血。6例肿瘤全切,3例肿瘤次全切。1例术后有一过性的对侧肢体无力,其余无任何神经功能障碍表现。结论蝶骨嵴脑膜瘤血供丰富,显微手术前进行脑血管造影,了解肿瘤血液供应情况,并对主要供瘤血管进行栓塞,可以明显减少手术中出血,降低手术难度,减少并发症的发生。
2012年09期 v.17 553-554页 [查看摘要][在线阅读][下载 806K] - 吴有志;罗良生;张健;陈骅;吴鸣;
目的探讨经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的疗效。方法对37例经CT证实血肿量为30ml以上的基底节区脑出血患者急诊行经外侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿。结果术后24h以内复查头颅CT,血肿全部或大部分清除者32例(86.5%,32/37),部分清除4例,1例术后大出血。术后随访6～18个月,按日常生活活动能力评分评定预后:Ⅰ级8例,Ⅱ级16例,Ⅲ级9例,Ⅳ级3例,死亡1例,优良率达64.9%(24/37)。结论经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血能够有效清除血肿,降低颅内压,是一种损伤轻、疗效优、预后好的微创治疗方法。
2012年09期 v.17 555-557页 [查看摘要][在线阅读][下载 815K] - 岑波;陈红兵;胡飞;王建一;谭安娜;
目的探讨术中超声在脑脓肿显微外科手术中的应用价值。方法例脑脓肿患者采用术中超声定位,了解脓肿的位置、大小、形态及周边情况,确定脑皮层切开位置,引导手术路径,并动态监测脓液术中清除及脓肿壁切除情况。结果所有脑脓肿均被准确探测定位并全部切除,术后CT或MRI复查未见残余病灶。术后病人恢复良好,无新增神经功能损伤。结论术中超声操作简便,定位准确,可全程监控病灶的切除,降低手术损伤,提高了手术成功率。
2012年09期 v.17 557-558页 [查看摘要][在线阅读][下载 941K] - 余俐;周欢民;邓志强;许鹏;成龙;郭文搏;冷渌清;
目的探讨颅脑损伤患者行常规CT检查+辅助颅骨3维成像的临床价值。方法 62例颅脑损伤患者,单纯头颅CT平扫15例,需排除顶部周围骨折行头颅CT平扫+颅骨切线位X线片4例,头颅CT平扫+颅骨3维成像43例。结果常规头颅CT平扫对于颅骨线状骨折、凹陷骨折需结合平扫层次判断走行和形态,1例窦旁凹陷性骨折加拍颅骨切线位X线片,图形叠加明显。而头颅CT平扫+颅骨3维成像43例中,线状骨折走行及凹陷性粉碎性骨折范围与形状改变在3维颅骨成像中清晰显现,不需加拍X线片可明确颅盖骨骨折情况。3维颅骨成像检查排除了2例CT平扫可疑线状骨折,确诊1例CT平扫阴性骨折。结论常规CT检查+辅助颅骨3维有助于颅脑损伤的诊治。
2012年09期 v.17 559-560页 [查看摘要][在线阅读][下载 807K] - 秦德广;杨灵;黄文勇;黄传平;
目的探讨颞肌下和颞肌外两种术式数字化三维成形钛网修补额颞顶部颅骨缺损的临床效果。方法将2010年4月至2011年9月收治的42例额颞顶部颅骨缺损患者分为颞肌下修补组(n=21)和颞肌外修补组(n=21),均采用数字化三维成形钛网进行修补,对比术后并发症、主观舒适度。结果颞肌外组手术时间[(108.46±10.13)/min]和术中出血量[(151.26±12.37)/ml]比颞肌下组手术时间[(129.75±8.42)/min]和术中出血量[(196.1±15.68)/ml]均明显减少(P<0.05)。颞肌外组术后2周疼痛、嘴嚼受限的发生率明显低于颞肌下组(P<0.01);两组术后均未发生皮下积液、感染、颅内出血和钛网松动等。结论运用数字化三维成形钛网修补额颞顶部颅骨缺损颞肌外修补法操作简便,手术时间短,出血少,早期主观舒适度好,远期无颞区塌陷现象,颅骨塑形满意度高,其效果优先于颞肌下修补法。
2012年09期 v.17 561-563页 [查看摘要][在线阅读][下载 855K] - 张宏兵;王晓峰;唐宗椿;苏宝艳;李加龙;张坤虎;陈英歌;
目的探讨立体定向引导钻孔引流术在脑室出血治疗中的应用。方法将124例脑室出血患者分为A组(n=62)和B组(n=62)。A组行颅骨钻孔,立体定向引导引流管植入术,B组行传统锥颅后引流管植入引流术。结果 A组再出血及感染的发生率分别为4.8%(3/62)和3.2%(2/62),B组分别为24.2%(15/62)和12.9%(8/62),两组再出血发生率显著差异(P<0.05)。结论立体定向引导钻孔引流术在脑室出血治疗中能显著降低术后再出血发生率,患者预后较好,是一种理想的手术方法。
2012年09期 v.17 563-564页 [查看摘要][在线阅读][下载 816K] - 王伟;江普查;俞苏寰;马超;付锴;
目的探讨颅内压(ICP)监测对高血压丘脑出血患者血压控制的意义。方法回顾性分析2011年1~9月收治的32例高血压丘脑出血患者的临床资料,其中20例行侧脑室外引流术的同时监测ICP(ICP组),另12例单纯行侧脑室外引流术(非ICP组)。结果术后1d复查头部CT示,ICP组丘脑血肿增加量[(1.15±2.28)ml]明显少于非ICP组[(3.50±3.23)ml;P<0.05];住院期间ICP组平均动脉压[(79.50±4.07)mmHg]明显低于非ICP组[(87.17±2.92)mmHg;P<0.05]。术后两组各出现脑梗死1例。结论控制性低灌注压可减少高血压丘脑出血患者血肿的增加,且并不增加脑缺血发生率;ICP监测下对高血压丘脑出血患者血压调控更加准确、安全,对穿刺后脑脊液的释放有安全指导作用;ICP监测对高血压丘脑出血患者是一种安全、有效的监测手段。
2012年09期 v.17 565-566页 [查看摘要][在线阅读][下载 890K] - 王晓刚;刘洋;曹鹏;
目的研究外伤性脑脊液鼻漏的漏口定位、手术方法及治疗效果。方法外伤性脑脊液鼻漏患者12例,术前鼻漏病程平均2.4个月,患者术前均行三维CT、单光子发射计算机断层成像及磁共振水成像检查,确定漏口,并行手术治疗14次(其中2例二次手术),幕上开颅11次,经鼻腔手术3次。结果其中10例经幕上开颅一次治愈,2例经鼻腔术后漏复发,其中1例与耳鼻喉科合作经鼻腔治愈,另1例再次经幕上开颅治愈。结论外伤性脑脊液鼻漏以筛窦、额窦为主,瘘口的确定至关重要,以三维CT确定瘘口的准确率最高,对同时累及额窦筛窦及蝶窦的复杂漏口术前定位易漏诊,术中应广泛探查。尤其经鼻腔内镜修补复杂瘘口,最好与耳鼻喉科协作完成。
2012年09期 v.17 567-568页 [查看摘要][在线阅读][下载 805K] - 姜国建;温磊;周建国;谢乐;陈强;杨杰;吴红飞;刘锦平;
目的探讨急诊颅脑术后二次脑损伤的临床相关因素及治疗。方法回顾性分析2006以来我科急诊颅脑手术325例患者的临床资料。结果术后发生二次脑损伤者173例,其中发生两种者37例,两种以上者136例。自动出院44例,手术死亡2例,痴呆不能评估4例,转他院2例;其余273例病人中,恢复良好138例,轻残46例,中残38例,重残26例,植物生存4例,死亡21例。结论高热、高血糖、低血压、水电解质酸碱平衡紊乱等均为二次脑损伤致伤因素,严重影响预后,应高度重视,针对性地加强预防与综合治疗。
2012年09期 v.17 569-570页 [查看摘要][在线阅读][下载 785K]